FDAが転移HER2陽性乳がんにネラチニブを承認

2020年2月25日、米国食品医薬品局（FDA）は、転移を伴う乳がんに対して2つ以上の抗HER2療法を受けた進行または転移HER2陽性乳がん成人患者の治療として、カペシタビンとの併用でneratinib［ネラチニブ］（販売名：NERLYNX、Puma Biotechnology, Inc.社）を承認した。

カペシタビンを併用したネラチニブの有効性は、転移乳がんに対して2つ以上の抗HER2療法を受けた転移HER2陽性乳がん患者621人を対象とした多施設共同ランダム化非盲検試験であるNALA（NCT01808573）によって評価された。患者は、21日を1サイクルとして、1日目から21日目に1日1回ネラチニブ240 mgと、1日目から14日目に1日2回カペシタビン750 mg/m²を経口投与するグループ（307人）、または1日目から21日目に1日1回ラパチニブ1250 mgと、1日目から14日目に1日2回カペシタビン1000 mg/m²を経口投与するグループ（314人）に1：1に無作為に割り付けられた。患者は、疾患進行または許容できない毒性が認められるまで治療を受けた。

有効性の主要評価項目は、盲検化された独立中央判定がRECIST v1.1に基づき評価した無増悪生存期間（PFS）、および全生存期間（OS）であった。主な副次評価項目は、奏効率（ORR）と奏効期間であった。 PFSの中央値は、カペシタビンとネラチニブを投与された群で5.6カ月（95％信頼区間[CI]：4.9-6.9）、カペシタビンとラパチニブを投与された群で5.5カ月（95％CI：4.3-5.6）であった（ハザード比[HR] 0.76; 95％CI：0.63-0.93; p = 0.0059）。 12カ月PFS率は、それぞれ29％（95％CI：23-35）と15％（95％CI：10-20）であった。

全生存期間（OS）の中央値は、カペシタビンとネラチニブを投与された群で21カ月（95％CI：17.7-23.8）、カペシタビンとラパチニブを投与された群で18.7カ月（95％CI：15.5-21.2）であった（HR 0.88; 95％CI：0.72-1.07; p=0.2086）。奏効率（ORR）はそれぞれ32.8％（95％CI：27.1-38.9）と26.7％（95％CI：21.5-32.4）であった。奏効期間の中央値は、それぞれ8.5カ月（95％CI：5.6-11.2）と5.6カ月（95％CI：4.2-6.4）であった。

ネラチニブとカペシタビンの併用療法において、最もよくみられたあらゆるグレードの副作用（> 5％）は、下痢、悪心、嘔吐、食欲減退、便秘、疲労/無力症、体重減少、めまい、腰痛、関節痛、尿路感染症、上部気道感染症、腹部膨満、腎機能障害、筋痙攣であった。最も頻繁に報告されたグレード3または4の副作用は、下痢、悪心、嘔吐、疲労、食欲減退であった。

進行または転移乳がんに対するネラチニブの推奨用量は、21日を1サイクルとして、1日目から21日目に1日1回食事とともにネラチニブ240 mg（6錠）と、1日目から14日目に1日2回カペシタビン750 mg/m² であり、疾患進行または許容できない毒性が認められるまで経口投与する。

NERLYNXの全処方情報はこちらを参照。

本審査には、FDAによる評価の促進を目的として申請者が自発的に申請を行うAssessment Aidが使用された。本申請は、FDAの目標期日の2カ月前に承認された。

ネラチニブはファーストトラックの指定を受けた。 FDAの迅速承認プログラムに関する情報は、「企業向けガイダンス：重篤疾患のための迅速承認プログラム−医薬品およびバイオ医薬品（Guidance for Industry: Expedited Programs for Serious Conditions-Drugs and Biologics）」に記載されている。

翻訳担当者　河合加奈

監修　原　文堅（乳がん／がん研有明病院　乳腺センター　乳腺内科）

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原文掲載日　2020/02/26