行動療法は、前立腺全摘除術後の失禁を軽減する

2011年2月3日

キャンサーコンサルタンツ

骨盤底筋体操、膀胱訓練法、および摂取水分の管理による行動療法は、早期前立腺癌の前立腺全摘除術後に生じる尿失禁を（根治するのはまれだが）軽減する。この調査結果は、Journal of the American Medical Association誌で発表された。

早期前立腺癌の男性には、手術（前立腺全摘除術）、放射線療法、あるいは監視療法（active surveillance）による治療の選択肢がある。監視療法では、患者を綿密に観察するが前立腺癌が悪化するまで治療は行わない。治療法の選択は難しいことがある。というのは、低リスク前立腺癌の男性の場合、早期治療が、疾患の進行が認められるまで治療を延期するより延命効果が高いという明確な証拠がないためである。

前立腺全摘除術を受けた男性は、尿失禁（尿漏れ）や勃起障害などの副作用を経験する可能性がある。こうした副作用は、生活の質に深刻な影響を及ぼすと考えられる。

失禁の頻度を減らす目的で、研究者らは、早期前立腺癌の前立腺全摘徐術を受け、1年以上尿失禁を経験している208人の男性を対象に試験を実施した[1]。　患者は3つの群のいずれかに割り当てられた。

1. 骨盤底筋体操、膀胱訓練法（尿漏れをきたす特定の行動を起こす前とその最中に骨盤底筋肉を収縮するなど）からなる行動療法、および摂取水分の管理に関する指導
2. バイオフィードバックを併用した行動療法と骨盤底電気刺激法
3. 遅延治療（比較対照群）

失禁の週平均発現数は、行動療法を受けた男性で28回から13回へ（55％の低下）、バイオフィードバック併用の行動療法と電気刺激法を受けた男性で26回から12回へ（51％の低下）、比較対照群の男性で25回から21回へ（24％の低下）と減少した。

8週間の治療終了後、失禁を完全に克服した男性は、行動療法群で16％、行動療法＋電気刺激群で17％、比較対照群で6％であった。

今回の結果は、早期前立腺癌に対する前立腺全摘除術を受けた男性において、行動療法が尿失禁の頻度を減らす可能性を示唆している。バイオフィードバックと骨盤底電気刺激法を併用しても、行動療法の結果が改善されないと考えられる。

付随論説は、低リスク前立腺癌の男性に監視療法を一層適用することが、早期前立腺癌の男性における失禁を予防する最も効果的な方法だと指摘している[2]。

参考文献：

[1] Goode PS, Burgio KL, Johnson TM et al. Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic floor electrical stimulation for persistent prostatectomy incontinence: a randomized controlled trial. JAMA. 2011:305:151-159.
[2] Penson DF. Treatment for prostatectomy incontinence: is this as good as it gets? JAMA. 2011;305:197-198.

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翻訳担当者　マクドナルド　晋子

監修　榎本　裕　（泌尿器科/東京大学医学部付属病院）

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原文掲載日　2011/01/17

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